PERSATUAN INSINYUR INDONESIA
Home
Login
Formulir Keanggotaan
 

FORMULIR PENDAFTARAN KEANGGOTAAN PII

1. DATA PRIBADI
Nomor KTP* :
Nama* :
Gelar Sebelum Nama :    Gelar Sesudah Nama
Gender* :
Tempat Lahir* : Tanggal Lahir*
  ALAMAT RUMAH
Propinsi-Kabupaten/Kota* :
Alamat Rumah* :
Kode Pos :
Telepon Rumah :
Handphone Pribadi :
Fax Rumah :
Email Pribadi* : Sebagai username login berikutnya
Password * :
Konfirmasi Password* :
Pin BBM :
  Instansi / Perusahaan sekarang
Nama* :
Jabatan* :
Aktifitas * :
Propinsi-Kabupaten/Kota* :
Alamat Kantor* :
Kode Pos :
Telepon Kantor :
Handphone Kantor :
Fax kantor :
Email Kantor :
Keahlian* :
Alamat Pengirim Surat* :
Bersedia menerima bahan-bahan publikasi/promosi teknik*
Kesediaan apabila data pribadi & keahlian/profesional di serahkan kepada para pihak yang terkait dengan keinsinyuran*
 
2. PENDIDIKAN DAN SERTIFIKASI KEAHLIAN (engineering)
Perguruan Tinggi
S1* Jurusan* Tahun Lulus*
S2 Jurusan Tahun Lulus
S3 Jurusan Tahun Lulus
Sertifikasi Keahlian
1. Lembaga Berlaku s/d
2. Lembaga Berlaku s/d
3. PENGALAMAN PROFESIONAL
1.Tahun: s/d
Perusahaan:
Alamat:
Kota:
Jabatan/Tugas:
2.Tahun: s/d
Perusahaan:
Alamat:
Kota:
Jabatan/Tugas:
4. JENIS IURAN KEANGGOTAAN
1 Uang Pangkal Rp. 100.000
2 Uang Tahunan Rp. 300.000
3 Sumbangan Sukarela :
a. Keanggotaan Rp.
Sumbangan keanggotaan akan digunakan untuk kegiatan-kegaitan. keanggotaan
b. Gedung Rp.
Sumbangan Gedung akan digunakan untuk investasi dan perbaikan gedung. Sekretariat Pengurus Pusat
c. Perpustakaan Rp.
Sumbangan perpustakaan akan digunakan untuk investasi buku & peningkatan. pelayanan perpustakaan
d. CEPS Rp.
Sumbangan CEPS (Center For Engineering & Policy Studies akan digunakan untuk membiayai kegiatan kajian strategis dibidang keinsinyuran & kebijakan umum yang terkait
CABANG DAN BADAN KEJURUAN (BK) / BADAN KEJURUAN TEKNOLOGI (BKT) YANG DI PILIH
BK / BKT* : Bagi anggota yang BK/BKT-nya sementara ini belum ada dilingkungan PII, maka disarankan untuk memilih BK/BKT yang sudah ada di lingkungan PII yang dapat menunjang pembinaan profesi bidang kejuruannya.
Cabang* : Pilihan Cabang berdasarkan Domisili KTP atau Domisili tempat kerja )
CARA PEMBAYARAN*
Transfer via Bank : Trasfer via Bank : Bank Mandiri Wisma Baja No. Rek. 070 - 0004695172 an. Persatuan Insinyur Indonesia
Uang tunai, disetorkan langsung kepada komite Keanggotaan PII (cq. Biro Keanggotaan) di Kantor Pusat PII
Lain-lain
Copyright © 2015-2024 Persatuan Insinyur Indonesia